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特色療法
我院首次開展了超聲引導下神經阻滯術
時間:2016-07-18 17:05:01  來源:  作者:

 我院首次開展了超聲引導下神經阻滯術

——記我院疼痛科醫生李志軍學成歸來

超聲引導局部麻醉、神經阻滯及疼痛微創介入治療發展迅速,相對于傳統引導方式,超聲顯示出極大的優點:實時監控可視化、體積小攜帶方便、無放射性避免患者及醫護人員受到輻射、經濟實惠、操作簡單可以在床旁操作。超聲可以使臨床操作者實時看到穿刺針的位置,並觀察局麻藥在神經周圍的擴散;易于鑒別軟組織,具有容易發現神經及重要血管,避免損傷神經和血管的優點,避免局麻藥及神經毀損性藥物誤注入血管及椎管內;特別是對于骨骼肌肉疼痛可以進行動態評估,並可以提高對于小神經、軟組織、韌帶及關節注射的精確性,甚至在骨骼肌肉軟組織及韌帶的疾病中,超聲可以發揮一定的診斷意義,彌補X線、CT和MRI在診斷中的一些不足。
超聲成爲疼痛及麻醉醫生的第三只眼,可視化技術是未來發展的趨勢。我院疼痛科醫生李志軍在首都醫科大學宣武醫院及積水潭醫院學成歸來,首次開展了超聲引導下神經阻滯術。以下是他對本院規範疼痛科的一些規劃和見解。
我市地處黃河金三角,人口500萬,調查顯示慢性疼痛的發病率爲35-45%。而這些疼痛患者中僅有少部分人就診,且其中大部分人分流到骨科、外科、神經內科、針灸科、推拿科和一些個體門診,或者是不就診而自己不規律應用名目繁多的各種中西止痛藥物。可見,疼痛科的潛在患者群相當之大,而且,其收費雖不如傳統開放手術,但優勢在于多爲微創治療,易爲患者所接受,成本低,適應症廣等,所以無論從經濟效益還是社會效益,都會取得相當可觀的成果!另外,我市其他兩家醫院都已成立疼痛科,其他以慢性疼痛的治療爲主要業務的科室、門診也很多,可見疼痛科在本市並不缺乏競爭;而同時,這些疼痛科都是剛剛起步,一些傳統的科室暫時也沒有突破性的進展,所以,在任何時候,機遇都是與挑戰並存的。若我們能抓住機遇,將我院疼痛科建立並發展起來,定會有非常廣闊的前景。
    只有建立了規範的疼痛科,才能真正實現“免除疼痛是患者的基本權利”的要求。
   疼痛診療專科在現代疼痛學理論的指導下,對疼痛性疾病及臨床醫學中遇到的疑難疼痛問題,進行全新模式的綜合分析判斷及治療。使很多難以控制的疼痛性疾病得到完善治療。
    對頭面部疼痛、頸椎病、肩周炎、椎間盤病變、腰背部及下肢疼痛等常見的慢性疼痛性疾病,采用神經阻滯、神經刺激、藥物等綜合療法, 可有效地改善疼痛局部的血液循環障礙,清除炎性代謝産物,打斷疼痛的惡性循環,從而達到“標本兼治”之鎮痛效果。
    對帶狀疱疹及其後遺痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經元性疼痛,應用特異性神經阻滯技術及神經變頻(熱)電調制刺激等方法,通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經營養狀態,調整神經傳導功能,取得了滿意的疼痛治療效果。
   對癌性疼痛,結合患者身體狀況及疼痛部位,應用國外最新癌痛控制方法,高度選擇性阻斷或毀損傳導疼痛的神經,一次治療多可取得較爲完善的中、長期鎮痛效果。該法治療癌性疼痛的優點是,可最大限度地減少傳統癌痛治療中的常見副作用,對緩解患者由癌痛引起的恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒,增進食欲,改善睡眠,提高其生質量,起到了積極效果。
另外,應用疼痛治療的獨特手段,對某些非疼痛性疾病如慢性鼻炎、突發性耳聾、失眠、頑固性呃逆、痛經、慢性疲勞綜合征等進行輔助治療,也可取得較爲滿意的療效。  
疼痛診療技術:
1、三叉神經痛:射頻熱凝治療三叉神經痛。
2、頸源性頭痛:B超引導下頸2背根節射頻治療。
3、頸肩腰腿痛:硬膜外測前間隙置管神經根消炎治療。
4、頸胸腰盤源性神經痛:c臂引導、ct引導下等離子靶點射頻治療。
5、晚期癌痛:嗎啡泵鞘內置入治療癌痛。
6、帶狀疱疹後遺神經痛:早期鞘內注射治療。
7、超氧血回輸;頭暈,失眠等亞健康治療。
8、星狀神經節阻 :植物神經系統功能紊亂調節,面神經麻痹的治療。
9、複雜區域疼痛綜合症:交感神經營養支持治療。
10、超聲引導下頸腰椎神經根阻滯治療是當前國內較先進的診療方法。
硬件配置:
    等級醫院評審是促進醫院建設,提高醫療質量與服務水平的重要工作。在等級醫院評審中,對疼痛科建設提出了明確的標准與要求。結合衛生部醫院管理評審要求,參考各三甲醫院疼痛科標准,我院疼痛科門診診療區域申請如下:
    疼痛科門診診療區域應相對集中,建築面積不少于50-80平方米。
1、設獨立的診室一間。
2、無菌治療室一間約20 m2治療室內應可容納三張治療床,有創疼痛治療操作應在符合相應標准的治療室內進行。
3、更衣室一間約7~10m2,與治療室隔門相通,內設衣櫥和鞋架。
4、物理理療室一間約18~20m2,內置常用理療設備:臭氧治療系統、神經射頻治療系統、經皮神經電刺激系統、激光治療系統以及其它疼痛治療設備。
5、倉庫一間。
 
設備准備:
1、疼痛治療室必備的基本設備、器材和急救藥品:
(1)監護儀:能夠進行心電圖、心率、無創血壓、脈搏氧飽和度監測。
(2)麻醉機或呼吸機或簡易呼吸器。
(3)吸氧裝置。
(4)機械或電動吸引器。
(5)氣管插管器具。
(6)急救藥品。
(7)應急照明設施。
2、具有與開展疼痛診療項目相應的設備:
    便攜式超聲設備一台,神經刺激儀,臭氧治療系統、射頻治療系統。
常用藥物:
抗癫痫藥物:加巴噴丁,奧卡西平
阿片類藥物:嗎啡緩釋片,羟考酮
激素類藥物:甲強龍,得寶松,曲安奈德
局麻藥:利多卡因

 
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